Миофасциальный болевой синдром – это хроническая мышечная боль, связанная с локализованной, вызываемой триггерными точками зоной, измененной болевой чувствительностью в сочетании с мышечной дисфункцией и формированием локальных болезненных уплотнений в пораженных мышцах.

Боли, вызванные первичной дисфункцией мышц, часто остаются нераспознанными, что обусловлено как объективными диагностическими трудностями, так и недостаточной информированностью врачей о миофасциальных болях.

Скелетная мускулатура значительно чаще является причиной болевых синдромов, чем это представлялось ранее.

Распространенность миофасциального болевого синдрома среди лиц, обращающихся за медицинской помощью, достигает 30%. На поликлиническом приеме на долю пациентов с болью в спине приходится примерно 30–50%, при этом жалобы на проявления миофасциального болевого синдрома в области шеи предъявляют 30–85% больных.

Характерным для миофасциального болевого синдрома является первичное поражение мышцы, которое может сформироваться самостоятельно или на фоне дегенеративно-дистрофического процесса в костно-мышечных структурах и позвоночнике.

К диагностическим критериям миофасциального болевого синдрома относят основные (необходимые) критерии и дополнительные симптомы.

Основные критерии включают:

— жалобы на локальную боль;

— пальпируемый «тугой» тяж в мышце (если она поддается пальпации);

— участок повышенной чувствительности в пределах «тугого» тяжа;

— при давлении на участок локальной болезненности вызывается типичный («узнаваемый») для пациента паттерн боли;

— болезненность при пассивном движении, сопровождающемся растяжением пораженной мышцы, и возможное ограничение объема пассивных движений.

Дополнительные симптомы:

— определяемое визуально или пальпаторно локальное сокращение мышцы при пальпации или перкуссии (постукивании) триггерной зоны заинтересованной мышцы;

— определяемое визуально или пальпаторно локальное сокращение мышцы при уколе иглой триггерной зоны;

— появление отраженной боли или парестезий при сдавлении участка локальной болезненности в зоне, типичной для данной триггерной зоны;

— воспроизводимость боли или чувствительных нарушений при стимуляции триггерной точки;

— локальное вздрагивание при пальпации триггерной точки заинтересованной мышцы или инъекции в триггерную точку;

— уменьшение боли при растяжении или при инъекции в мышцу.

Основными причинами развития миофасциального болевого синдрома и формирования триггерных точек являются:

— повторяющиеся микротравмы или острая травма, нарушающие структуру и функцию мышечных волокон;

— перегрузка отдельных скелетных мышц, обусловленная позным перенапряжением в нефизиологических условиях вследствие анатомических особенностей скелета (разная длина ног, плоскостопие, деформации таза и т.д.);

— особенности профессиональной деятельности – длительная нефизиологическая поза при работе за компьютером, вождении автомобиля;

— часто повторяющиеся стереотипные движения, приводящие к переутомлению отдельных мышц;

— длительная иммобилизация мышц (во время крепкого сна или после долгого ношения лонгет при переломах и вывихах);

— длительное непосредственное сдавление разных групп мышц;

— переохлаждение.

Причинами формирования триггерной точки при миофасциальном болевом синдроме также могут быть метаболические расстройства, нарушение питания, ревматологические заболевания (остеохондроз, нейродегенеративные изменения в дисках позвонков, ревматоидный артрит), неврологические заболевания (радикулопатии, туннельные невропатии, полиневропатии, плексопатии, рассеянный склероз).

Огромное значение в развитии миофасциального болевого синдрома имеют психические факторы, поскольку стресс и тревога всегда сопровождаются напряжением мышц. Часто даже после прекращения стрессового воздействия мышцы продолжают находиться в сокращенном состоянии. Это приводит к изменению стереотипа движений и позы, перегрузкам мышц и появлению болей, образуя порочный круг:

эмоциональный стресс – изменение двигательного стереотипа – напряжение мышц – боль – усиление стресса.

Хроническое нарушение мышечного баланса, лежащего в основе развития триггерных точек, характерно для современного образа жизни. Мышечная ткань может травмироваться при однократных или повторных стереотипных движениях, скручиваниях.

Травматизация и перегрузка любой мышцы приводят к ее дисфункции и формированию болевого синдрома. Динамические мышцы (например, ромбовидная, ягодичные) активируются при совершении движений и, соответственно, «выключаются» при статической постуральной нагрузке. Наоборот, постуральные мышцы (лестничные, квадратная мышца поясницы и т.п.) активируются во время постуральной, а «выключаются» во время динамической нагрузки.

В основе миофасциального болевого синдрома лежит формирование в мышцах триггерных точек, которые вызывают не только местную, локальную, но и отраженную боль (в удаленной от этой точки зоне).

Основной метод диагностики миофасциального болевого синдрома – пальпация (!!!), благодаря которой можно идентифицировать триггерные точки в 85–90% случаев.

Триггерные точки могут быть активными и латентными.

Активные триггерные точки вызывают спонтанную боль, часто в отраженной зоне, и ограничивают сократительные возможности мышцы, в которой они сформировались. Они также могут распространяться, способствуя образованию вторичных триггерных точек и превращению регионального болевого синдрома в распространенный. Активные триггерные точки могут вызывать неболевые симптомы – локальный спазм сосудов, локальный гипергидроз, «гусиную кожу» или «мурашки».

Латентные триггерные точки вызывают локальное мышечное напряжение и дисфункцию мышцы, но не болевой синдром.

При пальпации триггерная точка ощущается как четко ограниченная область резкой болезненности размером от 2 до 10 мм, максимально болезненная точка вдоль какого-либо одного тяжа, пальпация вызывает большее локальное мышечное сокращение.

Клинические проявления миофасциального болевого синдрома зависят от локализации триггерной точки (рис. 1).

Основная задача терапии миофасциального болевого синдрома заключается в разрушении триггерной точки.

Кратковременная тактика (обезболивание) включает в себя применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), миорелаксантов, физическое воздействие на триггерную точку, лечение сопутствующих заболеваний и состояний, провоцирующих появление триггеров.

Долговременная цель – расслабление мышцы, восстановление баланса между постуральными и динамическими мышцами, борьба с предрасполагающими факторами, коррекция которых снижает риск рецидивирования болевого синдрома.

Основные рекомендации:

— упражнения на растяжение;

— активные динамические упражнения;

— коррекция осанки, физических/профессиональных нагрузок;

— избегание резких, неподготовленных движений;

— здоровый образ жизни (нормализация веса, сон, фитнес);

— техника релаксации;

— психологическая коррекция боли и активные стратегии преодоления стресса.

Дополнительные воздействия:

— пассивный массаж триггерной точки;

— ишемическая компрессия (давление на триггерную точку в течение 90 секунд);

— разогревание триггерной точки (горячие подушечки держат на болевых зонах в течение 20 минут до упражнений);

— повторные движения с участием спазмированных мышц;

— чрезкожная электрическая стимуляция (сеанс длится приблизительно 20 минут).

В последнее время особое внимание уделяется инъекционному воздействию на триггерные точки, которые можно механически разрушить.

Терапевтический эффект от инъекции лекарственного средства в триггерную точку достоверно более выражен по сравнению с методикой «сухой иглы»: значительнее уменьшает интенсивность боли и дает значимо большее расслабление напряженных мышц, а также зачастую дает профилактический эффект.

Лечение миофасциального болевого синдрома должно быть дифференцированным и может включать комплекс методов, в том числе локальную инъекционную терапию с применением кортикостероидов (Дексаметазон, Дипроспан), анестетиков (Новокаин, Лидокаин), биорегуляционных препаратов линейки Хеель (Траумель С, Цель Т, Лимфомиозот), препаратов гиалуроновой кислоты (Флексатрон, Гиалрипайер), коллагена (Остеоколл, Плексатрон), витамина В12, ботулотоксина А (Релатокс, Диспорт, Ксеомин).

Локальная инъекционная терапия имеет ряд преимуществ:

— Быстрый эффект: лечебное действие наступает быстро, часто в течение нескольких минут.

— Высокая концентрация препарата: действующее вещество вводится непосредственно в очаг воспаления, отека, напряжения и боли;

— Снижение побочных эффектов: минимизируется системное воздействие на организм, в том числе на ЖКТ, что снижает риск побочных явлений;

— Все это позволяет разрушить триггерную точку.

Принцип действия локальной инъекционной терапии:

— Обезболивание: лекарства блокируют передачу болевых сигналов, снимая острый болевой синдром;

— Противовоспалительный эффект: препараты снижают воспаление и отечность в зоне поражения;

— Улучшение кровообращения и регенерация: введение веществ способствует расширению сосудов, улучшает кровоснабжение и стимулирует процессы заживления и восстановления тканей;

— Снятие спазма: лекарства помогают снять мышечный спазм и устранить сдавливание нервных волокон;

Персонализированная локальная инъекционная терапия – залог эффективного лечения без рисков.

Квалифицированный врач-невролог индивидуально подберёт:  

✔ Препараты и их комбинации – с учетом механизма развития болезни;  

✔ Точную дозировку и схему введения – в зависимости от степени поражения и клинической картины;  

✔ Безопасную и эффективную методику – с анализом возраста, сопутствующих заболеваний и образа жизни пациента;  

✔ Гипоаллергенный состав – во избежание непереносимости компонентов.  

Результат: быстрое устранение боли и воспаления с минимальным риском побочных эффектов!